来源：乐鱼真人 发布时间：2024-01-24 21:07:41
2019年6月，挺热的夏天。我在地铁里挤得浑身臭汗，一回家就冲进淋浴间。当我习惯性地对着痒痒的头皮疯狂地挠来挠去时，在脑后的发丛里，我清楚地摸到了一小块圆圆的斑块。 大概没有人不懂什么叫“手欠”吧——碰到边缘翘起、痒痒的皮块，不尝试把它抠下来简直是不能忍。
大概是出于做医生的习惯，我仔仔细细地观察了这个大块“头屑”：薄而透明，不规则圆形，带有一点红色的血丝，像从墙上撕下来的陈年透明胶带。回手摸摸原处，软而潮湿的圆形斑块，虽然不痒了，但被热水一刺激，有点痛。嗐，这种小的皮肤问题，在浩如烟海的医学世界里算什么呢？“三天愈合”是我当时做出的判断，也是这个判断给我上了一课。
缓慢愈合的过程中，痛痒难以忽视，我不停“手欠”且乐此不疲。只要撕下表面的那层皮，痒就会暂时消退，留下一片红红的、摸上去湿润的“伤口”，我的枕头上经常会留下渗出物的痕迹。那时，我总安慰自己“最多就是个湿疹”，毕竟工作忙，去看病太麻烦。
2019年11月，天气转冷。脑后的斑块变大了，终于引起了我的警觉。它从拇指甲盖大小变成了一指长，同时双腿出现大量的皮屑；无论上班还是睡觉前，挠痒痒都成了习惯动作。脱下黑色的保暖裤，裤子内侧像撒了一地的面粉，头皮也出现了大量皮屑。
这段时间，大概是我对各种洗发去屑用品研究最透彻的时候，从市面上常见的各种去屑洗发水，到含酮康唑、硒化合物的特种洗发水，我都用了个遍。洗完后头皮干涩，痒的症状会暂时缓解，但坚持不了1个小时，稍微拨动头发，即会迎来一场“雪”。洗发后，我总会拨开头发凝视发红的头皮，深切地怀疑难道这是脂溢性皮炎？
还是去医院吧，毕竟外耳道、大腿小腿、左脚脚面也出现痒痒的斑块了。在我不慎挠破皮肤后，破损处也冒出了圆圆的斑块，脚趾甲开始变得浑浊、增厚、分层，像一块块被废弃氧化的塑料。在预约完皮肤科的门诊后，我的脑海中突然蹦出来一个念头，让自己震惊了半天：不会是银屑病吧。
我对银屑病的了解，在两个时段达到“高峰”。一是在大学课堂上，皮肤性病学教授展示着一张一张看起来让人鸡皮疙瘩掉一地的图片。二是在工作一年后，看到形形、求治无门的患者病历。一想到“反复发作、终身难愈、银屑病性关节炎、晒日光浴、合并感染、系统性激素治疗”几个词，我的心里就一阵慌乱。
在皮肤科里，大部分常见皮肤病可根据肉眼所见结合查体、症状基本确诊。我希望自己的就诊过程尽量快速——最好是医生打眼一看，哗啦啦开出处方，我飞速拿药走人，少耽误同行老师的时间，也避免影响我的工作，大家都开心。
预约的专家是曾有很好交情的皮科主任。例行问诊后，我卷起裤腿、拨开头发给他看，同时也观察着他的表情，就像当初在诊断学考场一般，等着老师揭晓答案。
“还是做个病理吧，大概率是斑块型银屑病。但你这进展速度很快，皮损面积大，需要排除一下其他的问题。“他边说边开活检申请单。
看着申请单上“银屑病？皮肤癌？“字样，我有点慌乱，瞬间想到的是皮肤癌手术治疗有效，5年生存率挺高，后续一般无需化疗，头发还能保住。
等待活检手术的那一周，我无法集中精力做任何工作，查阅了大量论文和资料，目标都集中在各种皮肤癌的治疗和预后上，银屑病似乎不太重要了。这大概是我人生中睡觉最少的一个星期，代价是，我开始掉头发了。头皮斑块的脱落，如同假发片掉落一样，带走了一片一片的头发。
外用药？光疗？中药？甲氨蝶呤或环孢菌素A治疗？衡量了半天风险与获益，我决定还是别操这么大的心了，毕竟头发都保不住了，听听医生的建议吧。
“你提的这些治疗方法都是一线的银屑病治疗方式，但对于你现在的病情可能不会有太好的疗效，” 教授诚实得让我有点绝望，“但生物制剂很适合你，最近刚上市，除了贵以外，效果是值得肯定的。皮下注射，首月每周两针，第5周开始每月两针。到第5周皮损就基本能消退了。“
这种药叫做全人源白细胞介素-17A单抗，用白话说，就是精确针对银屑病致病因素中的某一个靶点，搞定它。我只在论文里见过这东西，临床试验结果的确非常令人心动，我这算是当小白鼠吗？
“这药刚上市，我很庆幸你没通过奇怪的渠道了解到它，“教授的口气有点欣慰，”你自己决定是不是要用，毕竟挺贵的，决定了我给你开检查。“
所谓白细胞介素，简称白介素，是指挥白细胞（也就是免疫细胞）的细胞因子，在抗感染及炎症反应中起及其重要的作用。白介素分为很多种，其中编号为17A的白介素生成过多与银屑病有关，而这种药正是抑制白介素-17A的。
由于白介素还负责重要的抗感染功能，所以在用药之前，要先详细检查身体各项功能和活动性感染情况，主要是为了尽最大可能避免慢性感染的急性发作或免疫力下降带来的机会性感染。
1. 病史回顾：恶性肿瘤、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病病史。2周内的感冒、化脓性扁桃体炎、肺炎、不明原因发热。
2. 血常规、CRP（C-反应蛋白）、血沉、尿常规、生化全项、结核及其他传染病筛查。
开始注射后第5周，头皮和皮肤的斑块已经消失了80%，红红的头皮也已经恢复到了正常颜色，浑身的皮屑和瘙痒症状已经消失，有必要注意一下的是，头发也重新长了出来。有图有真相：
原来的斑块处，留下了色素沉着。这是由于银屑病侵害到了皮肤真皮层，在愈合过程中会留下色素沉淀。到现在，这些色素沉着也基本消失了，和周边的皮肤颜色相差无几。
在治疗过程中，我再一次开启了“幸运体质“，成为教授治疗的几百例患者中，唯二出现副作用的患者之一：我得了机会性感染。
皮肤斑块完全消失后，我猛地发现刷牙时舌头疼痛，吃火锅、麻辣烫甚至稍微咸一点的食物时，舌头也会疼，我只得仔仔细细地观察：疼痛的舌头｜作者供图
这种布满舌头的白色丝状物，实在太像儿科实习时看到的鹅口疮了。又一次到医院检查，果然：
典型的机会性感染。好在问题不大，经过停用生物制剂并增加抗真菌药物，一周后我迅速好转并重新开始用生物制剂了。
连续用药一年后，在医生的建议下，我逐渐从每月一次用药2支，改为两月一次用药2支，最终完全停药。这期间药物进入了医保，从原来的3000元一支，降到1188元一支，医保报销后只需自付不到300元——这算是非常幸运了。
银屑病可能会复发，但只要管理得好，发作面积小，能够使用外用药的方式控制病情，没必要过于紧张。还好，从停药到现在，我也没复发。
1. 碰到头皮屑变多、身体瘙痒掉皮屑的情况，尽快去公立三甲医院的皮肤专科就诊，不要抗拒做病理检查；
赵邑 清华大学附属北京清华长庚医院皮肤科主任，医师服务APP灯塔计划-银屑病灯塔学院院长
银屑病是一种慢性系统性炎症性疾病。我国约有650~700万银屑病患者，男女发病比例相当。这是一种在复杂遗传因素基础之上的免疫性疾病，也受外因影响。
银屑病初期表现常不典型。就像作者一样，最初只是头皮一些红斑鳞屑，很容易误诊为脂溢性皮炎。但脂溢性皮炎和银屑病的发病过程不一样，病情的加重会体现出别的部位受累和更严重的皮损。当病情更加典型时，诊断就相对容易了，但有时也需要皮肤组织病理学检查来明确诊断。
病程早期，最重要的是去除诱发因素，如减少焦虑劳累，避免感染和控制感染，找出并避开使用引起病情加重的药物，避免烟酒外伤等。作者发病早期经常因瘙痒去搔抓皮损，实际上对疾病的控制是不利的。
作者的病情从皮损上看非常严重。中重度银屑病目前有了生物制剂这类新的治疗方法，比如白细胞介素17拮抗剂。生物制剂有高效安全的特点，但价格较贵。需注意的是，这种治疗一定要在有经验的医师指导下进行完善的检查，降低治疗风险。
银屑病是不能根治的，需要对疾病长期管控，维持缓解，避免复发。因此规律用药、正确定时复诊非常之重要。在生活当中也要做到自诊自查，比如作者发现口腔的损害就是白介素17抗体的一种副作用——继发真菌感染。经过有经验的皮肤科医生处理，口腔粘膜的真菌感染还是较易控制的。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
